Die Major Depression ist eine psychische Erkrankung, die trotz einer medikamentösen Behandlung in wirksamer Dosierung und über einen ausreichenden Zeitraum sowie psychosozialer Interventionen therapieresistent sein kann.
Der derzeit wirksamste Ansatz bei psychischen Erkrankungen ist das biopsychosoziale Modell. Für eine wirksame und sichere Behandlung der Depression kommen daher sowohl biologische als auch soziale und psychologische Interventionen (Psychotherapien) zum Einsatz.
Behandlung der Major Depression mit transkranieller Magnetstimulation
Wenn bei einer Major Depression trotz einer wirksamen medikamentösen Behandlung in ausreichender Dosierung und über einen ausreichenden Zeitraum keine vollständige Remission (Beschwerdefreiheit) erreicht wird, die Einnahme von Medikamenten aus verschiedenen Gründen eingeschränkt ist oder deren Wirksamkeit gesteigert werden muss, kommt die transkranielle Magnetstimulation als nichtinvasive, medikamentenfreie Behandlungsmethode der neuen Generation infrage.
Tiefe TMS-Behandlung
Bei der Major Depression bewirkt das Magnetfeld, das bei der oberflächlichen und tiefen TMS-Behandlung auf den linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) des Gehirns einwirkt, dass die durch die Depression verminderte kortikale Durchblutung sowie der verringerte Glukose- und Sauerstoffverbrauch wieder auf ihr normales Niveau zurückkehren. Auf diese Weise entfaltet die Behandlung ihre antidepressive Wirkung.
Wirksamkeit der TMS-Behandlung
Zu den wichtigsten Hirnregionen, in denen nach einer TMS-Behandlung deutliche Veränderungen beobachtet werden, gehören die Großhirnrinde, der linke anteriore cinguläre Kortex, die linke Insula, der linke obere Temporalgyrus und der rechte Gyrus angularis. Studien haben einen Zusammenhang zwischen einer Volumenzunahme in diesen Regionen und einer Abnahme des Schweregrads der Depression festgestellt.
Da die tiefe TMS auf einen tieferen und größeren Bereich einwirkt, kann sie neben diesen Regionen auch das Belohnungszentrum des Gehirns (Nucleus accumbens) und das ventrale tegmentale Areal erreichen. Dieser Unterschied zur Standard-TMS (rTMS) macht die tiefe TMS bei der Behandlung der Major Depression wirksamer.
Weitere nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden
Zu den weiteren nichtmedikamentösen Behandlungsmethoden gehören Psychotherapie (vor allem kognitive Verhaltenstherapie, Schematherapie, Familientherapie usw.) sowie stationär durchführbare Behandlungen oder Kombinationen dieser Verfahren, etwa die Elektrokonvulsionstherapie bei schweren depressiven Episoden, bei Suizidgedanken und bei psychotischer Depression.
Darüber hinaus zeigen Studien, dass bei leichter bis mittelschwerer Depression Bewegung und psychosoziale Interventionen vorrangig anstelle von Medikamenten eingesetzt werden können und hilfreich sind.
