Affektive Störungen

Es ist normal, dass unsere Stimmung im Laufe eines Tages oder von einem Tag zum nächsten in gewissem Maße schwankt. Wenn diese Stimmungsveränderungen und Stimmungsschwankungen den Alltag sowie das Familien-, Berufs- und Sozialleben deutlich beeinträchtigen, muss von einer affektiven Störung gesprochen werden.

Was ist eine affektive Störung?

Von einer affektiven Störung spricht man, wenn Stimmungsveränderungen über längere Zeit in einer Intensität anhalten, die über das normale Maß hinausgeht.

Nicht jede Stimmungsveränderung bedeutet eine affektive Störung

Traurigkeit, Kummer, Freude, Hass, Sorge, Angst, Überraschung und Scham sind universelle und natürliche Gefühle. Nicht jede Situation, in der diese Gefühle besonders stark erlebt werden, lässt sich als affektive Störung bezeichnen. Intensiver Schmerz und Trauer beim Verlust eines sehr geliebten Menschen oder Begeisterung nach einer erfreulichen Nachricht können tagelang und mit großer Stärke anhalten. Das sind normale Veränderungen. Neben der Intensität und Dauer eines Gefühls ist entscheidend, ob es der jeweiligen Situation angemessen ist.

Welche Arten affektiver Störungen gibt es?

Es gibt zahlreiche Unterformen und verwandte Störungen, insbesondere Depression und bipolare Störung. Die Major Depression ist die häufigste affektive Störung. Die Major Depression wird auf der entsprechenden Seite ausführlich behandelt; hier werden ergänzend die primäre, die sekundäre und die saisonale Depression sowie die Depression mit psychotischen Merkmalen kurz angesprochen.

Primäre Depression

Dabei handelt es sich um eine Depression, die unabhängig von einer anderen körperlichen oder psychischen Erkrankung sowie von Substanz- oder Alkoholkonsum auftritt.

Sekundäre Depression

Eine sekundäre Depression entsteht infolge einer anderen körperlichen oder psychischen Erkrankung oder einer Substanz- oder Alkoholkonsumstörung. Die Symptome einer primären und einer sekundären Depression lassen sich meist kaum voneinander unterscheiden. Bei diesem Krankheitsbild liegt eine andere Grunderkrankung vor, beispielsweise eine Schilddrüsenfunktionsstörung, eine Krebserkrankung, eine Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Schizophrenie; die depressiven Symptome entstehen durch die damit verbundenen psychosozialen Belastungen, Sorgen, Ängste oder Gefühle der Hilflosigkeit.

Hauptsymptome einer primären oder sekundären Depression

• Gedrückte Stimmung
• Antriebslosigkeit, verminderte Freude, Verlust der Freude an Dingen, die früher Freude bereitet haben,
• Energiemangel
• Probleme mit kognitiven Prozessen wie Aufmerksamkeit, Konzentration und Entscheidungsfindung
• Gefühle der Unzulänglichkeit, Wertlosigkeit, Schuld und Hilflosigkeit
• Gedanken oder Absichten, das eigene Leben zu beenden
• Schlaf- und Appetitprobleme
• Gewichtsveränderungen
• Innere Unruhe, Beklemmung, verminderte oder gesteigerte psychomotorische Aktivität
• Körperliche Symptome (Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen usw.)

Was ist eine Depression mit psychotischen Merkmalen?

Psychotische Symptome wie Halluzinationen (etwa das Hören nicht vorhandener Stimmen oder das Sehen nicht vorhandener Bilder) und Wahnvorstellungen (feste, unerschütterliche Überzeugungen, z. B. „Der türkische Nachrichtendienst MİT verfolgt mich!“, „Ich bin der Mahdi!“ usw.) können bei jeder Depression auftreten, kommen jedoch bei Depressionen im höheren Lebensalter oder bei stationär behandelten Patienten mit Depression häufiger vor.

Eine Depression mit psychotischen Merkmalen kann mit einer psychotischen Störung verwechselt werden. Hier muss unterschieden werden, ob die psychotischen Symptome auf eine eigenständige psychotische Störung zurückzuführen sind oder als Symptome einer schweren depressiven Episode auftreten. Eine sehr engmaschige und sorgfältige Betreuung dieser Patientengruppe ist wichtig. Denn bei Menschen, die während depressiver Episoden häufig psychotische Symptome zeigen, ist die Wahrscheinlichkeit höher, später die Diagnose einer bipolaren Störung zu erhalten.

Warum ist es wichtig, eine Depression im höheren Lebensalter zu erkennen?

Depressionen im höheren Lebensalter werden häufiger übersehen, und 20 % der Suizide (Selbsttötungen) ereignen sich im höheren Lebensalter. Wenn die erste depressive Episode im höheren Lebensalter auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens höher. Zudem kann das Ansprechen auf Antidepressiva in dieser Altersgruppe schwächer sein als bei jüngeren Menschen mit Depression. In dieser Altersgruppe sollte die Behandlung länger fortgeführt werden.

Kann eine Depression zu Demenz führen?

Insbesondere im höheren Lebensalter können Alzheimer-Demenz und Depression mitunter miteinander verwechselt werden oder gemeinsam auftreten.

Scheinbare Demenz (Pseudodemenz)

Bei manchen Patienten lässt sich das Krankheitsbild möglicherweise nicht von einer Demenz unterscheiden, wenn die Depression schwer verläuft und im höheren Lebensalter aufgetreten ist. Insbesondere im höheren Lebensalter kann es schwierig sein, eine Depression, die vorwiegend mit einer Abnahme der kognitiven Fähigkeiten einhergeht, von einer Demenz zu unterscheiden, sodass fälschlicherweise eine Demenz diagnostiziert werden kann. Zur Differenzialdiagnose sollten eine ausführliche neurologische und psychiatrische Untersuchung, eine gründliche Anamnese, psychometrische Tests, Laboruntersuchungen und bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden.

Bipolare Störung (zweipolige Störung)

Die bipolare Störung ist eine chronische psychische Erkrankung, die mit depressiven und manischen Episoden verläuft. Zu den Hauptsymptomen einer manischen Episode gehören übermäßige Begeisterung, Freude oder Wut (der Situation unangemessen), eine ungewöhnliche Steigerung des Energieniveaus, ungewöhnliche Veränderungen im Denken und Verhalten, eine übermäßige Beschleunigung von Denken und Handeln, gesteigerte Aktivität, hohe Geldausgaben, ein deutlich vermindertes Schlafbedürfnis, ein übersteigertes Selbstbild, erhöhtes Selbstvertrauen, überschwängliches Verhalten, eine übermäßige Steigerung des sexuellen Verlangens und riskantes Verhalten. Zusätzlich können Wahnvorstellungen und Halluzinationen auftreten. Diese Symptome werden möglicherweise von der betroffenen Person selbst nicht bemerkt, wohl aber von ihrem Umfeld.

Die Symptome einer manischen Episode können von Person zu Person oder bei derselben Person zu unterschiedlichen Zeiten verschieden stark ausgeprägt sein. Wenn die Symptome nicht so schwer sind, dass eine stationäre Aufnahme erforderlich ist, keine ausgeprägte Enthemmung vorliegt und die Anpassungsfähigkeit des Patienten nicht wesentlich beeinträchtigt ist, spricht man von einer Hypomanie.

Ist eine bipolare Störung heilbar?

Die bipolare Störung ist eine chronische und wiederkehrende psychische Erkrankung. Sie verschwindet nicht vollständig. Ziel der Behandlung sollte es sein, die Zahl der Episoden so gering wie möglich zu halten und ihre Schwere und Häufigkeit zu verringern, damit die Alltagsbewältigung und Lebensqualität möglichst wenig beeinträchtigt werden. Eine vorbeugende Behandlung, die Vermeidung von Stressfaktoren, regelmäßiger Schlaf, ein geregelter Alltag und gute psychosoziale Unterstützung spielen bei der langfristigen Betreuung eine sehr wichtige Rolle.

Wie werden affektive Störungen behandelt?

Zur Behandlung affektiver Störungen können Stimmungsstabilisierer, Antidepressiva und Antipsychotika eingesetzt werden, wobei die Behandlung für jeden Patienten individuell gestaltet werden muss. Zu den nichtmedikamentösen Behandlungsmöglichkeiten gehören Psychotherapien, TMS (transkranielle Magnetstimulation) und EKT (Elektrokonvulsionstherapie). Die Auswahl der Medikamente, die Dosierung und die Verlaufskontrollen müssen unbedingt durch einen Facharzt erfolgen. Das wichtigste Risiko bei einer unbehandelten bipolaren Störung ist die Möglichkeit eines Suizidversuchs.

Was ist Dysthymie?

Dabei bestehen depressive Symptome über mindestens zwei Jahre.

Was ist Zyklothymie?

Dabei bestehen hypomanische und leichte depressive Symptome über mindestens zwei Jahre.

Anzeichen für einen günstigen Verlauf einer bipolaren Störung

• Überwiegen manischer Episoden
• Mitwirkung des Patienten und seiner Familie an der Behandlung
• Lange beschwerdefreie Phasen
• Gute Alltagsbewältigung des Patienten
• Geringer emotionaler Ausdruck in der Familie

Anzeichen für einen ungünstigen Verlauf einer bipolaren Störung

• Früher Beginn
• Höheres Lebensalter
• Restsymptome zwischen den Episoden, wenige Phasen vollständiger Remission
• Zusätzliche psychische Erkrankung
• Mehr als 10 vorausgegangene manische Episoden
• Manische oder gemischte Episode als erste Krankheitsepisode
• Gemischte Episoden
• Alkohol-, Substanz- oder Medikamentenkonsumstörung
• Lange Dauer depressiver Episoden
• Rascher Wechsel der Krankheitsepisoden (Rapid Cycling)
• Vorliegen einer Persönlichkeitsstörung
• Substanzkonsumstörung in der Familie
• Hoher emotionaler Ausdruck in der Familie

Ist die bipolare Störung genetisch bedingt?

Die Häufung affektiver Störungen in bestimmten Familien weist darauf hin, dass die Erkrankung eine genetische Komponente hat. Zur Entstehung der bipolaren Störung wurden und werden zahlreiche Studien durchgeführt, die zeigen, dass biologische und psychosoziale Faktoren im Zusammenspiel die Erkrankung verursachen.

Kann eine bipolare Störung an das Kind vererbt werden?

Das ist möglich, allerdings können genetische Faktoren die Ursachen dieser Erkrankung nicht vollständig erklären. Wenn ein Elternteil eine bipolare Störung hat, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sie beim Kind auftritt, bei etwa 8 %. Wenn weitere Familienmitglieder eine affektive Störung haben, steigt dieses Risiko.

Kann eine Frau mit bipolarer Störung schwanger werden?

Die Schwangerschaft ist eine Zeit, in der zahlreiche psychische und körperliche Belastungsfaktoren zunehmen und Stimmungsschwankungen auslösen können. Wenn eine Frau mit bipolarer Störung von einer ungeplanten Schwangerschaft erfährt, sollte sie sich direkt an ihren Arzt wenden und ihre Medikamente keinesfalls eigenständig absetzen.

Wenn eine Frau eine Schwangerschaft plant, sollte sie dies gemeinsam mit ihrem Psychiater und ihrem Frauenarzt tun.

Wenn Sie eine Schwangerschaft planen und bei Ihnen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, sollten Sie zunächst Folgendes beachten:

• Vergewissern Sie sich, dass Ihre Erkrankung stabil verläuft. Es wird empfohlen, dass Ihre Stimmung vor der Schwangerschaft über einen Zeitraum von durchschnittlich 6 Monaten stabil gewesen ist. Besprechen Sie Ihre Schwangerschaftsplanung mit Ihrem Arzt. Beziehen Sie nach Möglichkeit auch Ihren Partner in diese Gespräche ein.
• Überprüfen Sie Ihre Medikamente und deren Dosierung gemeinsam mit Ihrem Arzt. Änderungen der Medikation müssen unter engmaschiger ärztlicher Überwachung erfolgen. Setzen Sie Ihre Medikamente keinesfalls eigenständig ab.
• Bleiben Sie regelmäßig mit Ihrem Arzt in Kontakt. Wenn Ihr Arzt Ihre Medikamente umstellt oder die Dosis reduziert, werden regelmäßige ärztliche Kontrollen empfohlen, um die Auswirkungen auf Ihre Stimmung beurteilen zu können. Wenn während der Schwangerschaft Medikamente abgesetzt oder ihre Dosierungen reduziert werden, ist das Rückfallrisiko hoch; deshalb ist es umso besser, je früher Ihre Behandlung geplant wird.

Obwohl versucht wird, die Medikamenteneinnahme während der Schwangerschaft möglichst in den ersten drei Monaten auf ein Minimum zu reduzieren, kann es notwendig sein, die Medikamente unter ärztlicher Betreuung weiter einzunehmen, wenn sie zur Kontrolle der Erkrankung der werdenden Mutter unbedingt erforderlich sind. Dabei wird jede Schwangere anhand ihrer individuellen Risikofaktoren und ihrer Krankheitsgeschichte gesondert beurteilt. Wenn von den eingenommenen Medikamenten bekannt ist, dass sie das Kind schädigen können, sollten sicherere Medikamente bevorzugt werden.

Bei der Beurteilung der Gesundheit des Kindes muss Folgendes berücksichtigt werden: Auch ohne jegliche Medikamenteneinnahme liegt das Risiko einer Fehlbildung beim Neugeborenen bei etwa 1–3 %. Einige der bei bipolarer Störung eingesetzten Medikamente erhöhen dieses Risiko. Dabei sollte die Familie aufgeklärt und die Bedeutung der Behandlung für die Gesundheit von Mutter und Kind berücksichtigt werden.