По имеющимся данным, распространённость большого депрессивного расстройства в подростковом возрасте составляет 14–20 %. Недостаточное лечение депрессии в этом возрасте представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, которая влечёт за собой такие серьёзные последствия, как частые рецидивы заболевания, значительные нарушения социального и экономического функционирования, развитие сопутствующих заболеваний, предрасположенность к употреблению психоактивных веществ, подростковые беременности и повышенный риск самоубийства.
В настоящее время психотерапия и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина занимают одно из первых мест в лечении подростковой депрессии. Вместе с тем существующие подходы к лечению, такие как психотерапия, фармакотерапия или комбинированная терапия, у подростков часто дают неоптимальные результаты и имеют недостаточно определённый профиль безопасности. Лечение ТМС
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) всё чаще рассматривается как исследуемый метод лечения подростков с депрессией, не отвечающих на стандартные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС.
Лечение ТМС включает стимуляцию нейронов коры головного мозга магнитными импульсами и возбуждение нейронов коры головного мозга. В приведённой ниже таблице обобщены протоколы ТМС, применяемые у подростков, и показатели ответа на лечение депрессивных симптомов. На основании этих данных ТМС считается перспективным методом лечения депрессии у подростков с недостаточным ответом на стандартную терапию, с безопасностью, сопоставимой с её применением у взрослых.
Таким образом, методы стимуляции головного мозга, такие как транскраниальная магнитная стимуляция, потенциально могут обеспечить подросткам с депрессией направленное на мозг лечение с длительным эффектом.
Имеющиеся данные позволяют предположить, что лечение транскраниальной магнитной стимуляцией может обратить вспять биологический дисбаланс, наблюдаемый при депрессии, и патофизиологические изменения в соответствующих областях мозга (в корковых ГАМКергических и глутаматергических нейронных цепях). Исследования транскраниальной магнитной стимуляции у подростков пока находятся на раннем этапе, и необходимы более крупные, масштабные и долгосрочные исследования.
Таблица 1
Обзор исследований терапевтического применения ТМС при подростковой депрессии
| Источники | N | Средний возраст (лет) | Частота | Интенсивность | Область стимуляции | Клинический результат |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Walter и соавт. 2001 | 4 | 16 | 1–10 Гц (переменная) | 90–110% | LDLPFC | 2 пациента с ответом на лечение (у одного пациента без ответа на лечение была биполярная депрессия) |
| Loo и соавт. 2006 | 2 | 16 | 10 Гц | 110% | LDLPFC | 2 пациента с ответом на лечение |
| Bloch и соавт. 2008 | 9 | 17 | 10 Гц | 80% | LDLPFC | 3 пациента с ответом на лечение |
| 1 пациент с частичным ответом на лечение | ||||||
| Wall и соавт. 2011 | 8 | 16 | 10 Гц | 120% | LDLPFC | 6 пациентов с ответом на лечение |
| Mayer и соавт. 2012 (наблюдение через 3 года после исследования Bloch и соавт. 2008) | 8 | 17 | 10 Гц | 80% | LDLPFC | Уменьшение депрессивных симптомов сохранялось при последующем наблюдении |
| Le и соавт. 2013 | 25 | 11 | 1 Гц | 110% | SMA | Уменьшение депрессивных симптомов на уровне группы |
| Yang и соавт. 2014 | 6 | 18 | 10 Гц | 120% | LDLPFC | 4 пациента с ответом на лечение |
| Wall и соавт. 2016 | 10 | 15 | 10 Гц | 120% | LDLPFC | 6 пациентов с ответом на лечение |
| Farzan и соавт. 2017 | 16 | 21 | iTBS и cTBS | 80% | LDLPFC (iTBS) | |
| RDLPFC (cTBS) | 4 пациента с ответом на лечение | |||||
| 9 пациентов с частичным ответом на лечение | ||||||
| MacMaster и соавт. 2018 | 32 | 17 | 10 Гц | 120% | LDLPFC | 18 пациентов с ответом на лечение |
cTBS: непрерывная тета-вспышечная стимуляция, Гц: герц, iTBS: прерывистая тета-вспышечная стимуляция, LDLPFC: левая дорсолатеральная префронтальная кора, RDLPFC: правая дорсолатеральная префронтальная кора, SMA: дополнительная моторная область
