Для каждого из нас естественны определённые подъёмы, спады и колебания настроения в течение дня или от одного дня к другому. Если эти изменения и колебания настроения заметно ухудшают повседневную, семейную, профессиональную и социальную жизнь человека, следует говорить о расстройстве настроения.
Что такое расстройство настроения?
Расстройством настроения называют длительные изменения эмоционального состояния, интенсивность которых выходит за пределы обычных колебаний.
Не каждое изменение настроения означает расстройство настроения
Грусть, печаль, радость, ненависть, тревога, страх, удивление и стыд являются универсальными и естественными для нас чувствами. Не каждый случай чрезмерно сильного переживания этих чувств можно назвать расстройством настроения. Сильная боль и печаль при утрате близкого человека или восторг при получении радостной новости могут быть очень интенсивными и длиться несколько дней. Это естественные изменения. Помимо чрезмерной продолжительности переживания важно учитывать, соответствует ли чувство ситуации.
Какие виды расстройств настроения существуют?
Существует множество подтипов и связанных с ними расстройств, прежде всего депрессия и биполярное расстройство (двухполюсное расстройство). Большое депрессивное расстройство является наиболее распространённым расстройством настроения. Большое депрессивное расстройство подробно описано в соответствующем разделе; здесь дополнительно будут кратко рассмотрены первичная депрессия, вторичная депрессия, сезонная депрессия и депрессия с психотическими симптомами.
Первичная депрессия
Это депрессия, которая возникает независимо от других соматических или психических заболеваний, употребления психоактивных веществ или алкоголя.
Вторичная депрессия
Вторичная депрессия возникает вследствие другого соматического или психического заболевания либо расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ или алкоголя. В большинстве случаев симптомы первичной и вторичной депрессии трудно отличить друг от друга. В такой ситуации основным заболеванием является, например, нарушение функции щитовидной железы, онкологическое заболевание, сердечно-сосудистое заболевание или шизофрения; депрессивные симптомы возникают вследствие вызванного этими заболеваниями психосоциального стресса, беспокойства, страха или беспомощности.
Основные симптомы первичной и вторичной депрессии
- Подавленное настроение
- Отсутствие желания что-либо делать, снижение способности получать удовольствие, утрата удовольствия от того, что раньше радовало,
- Недостаток энергии
- Нарушения когнитивных процессов, таких как внимание, концентрация и принятие решений
- Чувство несостоятельности, никчёмности, вины, беспомощности
- Мысли о самоубийстве, суицидальные намерения
- Нарушения сна и аппетита
- Изменения массы тела
- Внутренний дискомфорт, тревога, снижение или повышение психомоторной активности
- Соматические симптомы (боль в животе, головная боль, боли в мышцах и суставах и т. п.)
Что такое депрессия с психотическими симптомами?
Психотические симптомы, такие как галлюцинации (например, восприятие несуществующих звуков или образов) и бред (твёрдые, непоколебимые убеждения человека. Например: «За мной следит Национальная разведывательная организация Турции!», «Я Махди!» и т. п.), могут наблюдаться при любой депрессии, однако чаще они возникают при депрессии в пожилом возрасте или у пациентов с депрессией, проходящих стационарное лечение.
Депрессию с психотическими симптомами можно спутать с психотическим расстройством. В этом случае необходимо определить, связаны ли психотические симптомы с отдельным психотическим расстройством или возникли как проявления тяжёлого депрессивного эпизода. Очень важно тщательно и внимательно наблюдать за этой группой пациентов. Это связано с тем, что у людей, у которых во время депрессивных эпизодов часто наблюдаются психотические симптомы, выше вероятность в дальнейшем получить диагноз биполярного расстройства.
Почему важно распознавать депрессию в пожилом возрасте?
Депрессия в пожилом возрасте чаще остаётся незамеченной, и 20 % самоубийств (суицидов) приходится на пожилой возраст. Если первый депрессивный эпизод возник в пожилом возрасте, вероятность повторного эпизода выше. Кроме того, ответ на антидепрессанты в пожилом возрасте может быть слабее, чем при депрессии у молодых людей. В этой возрастной группе продолжительность лечения должна быть больше.
Может ли депрессия привести к деменции?
Болезнь Альцгеймера (деменцию) и депрессию иногда можно спутать, особенно в пожилом возрасте, либо они могут наблюдаться одновременно.
Ложная деменция (псевдодеменция)
У некоторых пациентов при тяжёлой депрессии, возникшей в пожилом возрасте, клиническая картина может быть неотличима от деменции. Особенно в пожилом возрасте бывает трудно отличить от деменции депрессию, которая проявляется преимущественно снижением когнитивных функций, и человеку могут ошибочно поставить диагноз деменции (слабоумия). В этом случае для дифференциальной диагностики необходимо провести подробное неврологическое и психиатрическое обследование, тщательно собрать анамнез, выполнить психометрические тесты, лабораторные исследования и исследования с применением методов визуализации.
Двухполюсное расстройство (биполярное расстройство)
Биполярное расстройство является хроническим психическим заболеванием, которое протекает с эпизодами депрессии и мании. Основные симптомы, которые могут наблюдаться во время маниакального эпизода: чрезмерный восторг, радость, гнев (не соответствующие ситуации), аномальное повышение уровня энергии, необычные изменения мышления и поведения, чрезмерное ускорение темпа мыслей и действий, повышенная активность, большие денежные траты, значительное снижение потребности во сне, завышенная самооценка, повышенная уверенность в себе, расторможенность, чрезмерное усиление сексуального влечения, рискованное поведение. Также могут присутствовать бред и галлюцинации. Сам человек может не замечать этих симптомов, но их могут замечать окружающие.
Выраженность симптомов маниакального эпизода может различаться у разных людей или у одного и того же человека в разные периоды. Если симптомы не настолько тяжёлые, чтобы требовать госпитализации, выраженная расторможенность отсутствует и способность пациента адаптироваться существенно не нарушена, речь идёт о гипомании.
Можно ли вылечить биполярное расстройство?
Биполярное расстройство является хроническим рецидивирующим психическим заболеванием. Оно не исчезает полностью. Цель лечения должна заключаться в том, чтобы свести число эпизодов к минимуму, снизить их тяжесть и частоту возникновения и тем самым минимизировать влияние заболевания на повседневное функционирование и качество жизни человека. Профилактическое лечение, избегание стрессовых факторов, регулярный сон и упорядоченный образ жизни, хорошая психосоциальная поддержка играют очень важную роль в ведении заболевания.
Как лечат расстройства настроения?
При лечении расстройств настроения могут применяться нормотимики, антидепрессанты и антипсихотики, при этом лечение каждого пациента должно подбираться индивидуально. К немедикаментозным методам лечения относятся психотерапия, ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) и ЭСТ (электросудорожная терапия). Подбор препаратов, коррекцию доз и последующее наблюдение обязательно должен осуществлять врач-специалист. Наиболее серьёзный риск при биполярном расстройстве без лечения заключается в возможности суицидальной попытки.
Что такое дистимия?
Это сохранение симптомов депрессии в течение как минимум двух лет.
Что такое циклотимия?
Это сохранение симптомов гипомании и лёгкой депрессии в течение как минимум двух лет.
Признаки благоприятного течения биполярного расстройства
- Преобладание маниакальных эпизодов
- Соблюдение рекомендаций по лечению пациентом и его семьёй
- Длительные периоды ремиссии
- Высокий уровень повседневного функционирования пациента
- Низкий уровень выраженных эмоций в семье
Признаки неблагоприятного течения биполярного расстройства
- Раннее начало
- Пожилой возраст
- Наличие остаточных симптомов между эпизодами, малое число периодов полной ремиссии
- Сопутствующее психическое заболевание
- Более 10 перенесённых маниакальных эпизодов
- Маниакальный или смешанный эпизод в начале заболевания
- Смешанные эпизоды
- Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, психоактивных веществ или лекарственных препаратов
- Длительные депрессивные эпизоды
- Быстроциклическое течение заболевания
- Наличие расстройства личности
- Наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у членов семьи
- Высокий уровень выраженных эмоций в семье
Имеет ли биполярное расстройство генетическую природу?
Более частое возникновение расстройств настроения в некоторых семьях указывает на наличие генетического компонента заболевания. Механизмы развития биполярного расстройства изучались и продолжают изучаться в многочисленных исследованиях, которые показали, что заболевание возникает в результате взаимодействия биологических и психосоциальных факторов.
Может ли биполярное расстройство передаться ребёнку?
Может, однако генетические факторы не могут полностью объяснить причины этого заболевания. Если у одного из родителей есть биполярное расстройство, вероятность его возникновения у ребёнка составляет около 8 %. Если у других членов семьи также есть расстройство настроения, этот риск повышается.
Может ли женщина с биполярным расстройством забеременеть?
Беременность является периодом, когда усиливается воздействие многих психических и физических стрессовых факторов, что может вызывать колебания настроения. Если женщина с биполярным расстройством узнаёт о незапланированной беременности, ей следует сразу связаться со своим врачом, ни в коем случае не прекращая приём препаратов самостоятельно.
Если женщина планирует беременность, ей следует делать это совместно с психиатром и акушером-гинекологом.
Если вы планируете беременность и у вас диагностировано биполярное расстройство, прежде всего:
- Убедитесь, что ваше заболевание протекает стабильно. Рекомендуется, чтобы до наступления беременности настроение оставалось стабильным в среднем на протяжении 6 месяцев. Обсудите планирование беременности со своим врачом. По возможности привлекайте к этим консультациям своего партнёра.
- Пересмотрите принимаемые препараты и их дозировки вместе с врачом. Изменения лекарственной терапии должны проводиться под тщательным наблюдением вашего врача. Ни в коем случае не прекращайте приём препаратов самостоятельно.
- Регулярно поддерживайте связь со своим врачом. Если врач меняет препараты или снижает их дозы, рекомендуется регулярное наблюдение, чтобы оценить влияние этих изменений на ваше настроение. При отмене препаратов или снижении доз во время беременности риск рецидива высок, поэтому чем раньше будет спланировано лечение, тем лучше.
Хотя во время беременности стараются по возможности свести приём препаратов к минимуму, особенно в первые три месяца, если лекарства необходимы для контроля заболевания будущей матери, может потребоваться продолжение их приёма под наблюдением врача. Каждую беременную оценивают индивидуально с учётом факторов риска и истории заболевания. Если известно, что принимаемые препараты вредны для ребёнка, следует отдавать предпочтение более безопасным препаратам.
Заботясь о здоровье ребёнка, следует учитывать, что даже без приёма каких-либо лекарств риск аномалии у новорождённого составляет около 1-3 %. Некоторые препараты, применяемые при биполярном расстройстве, повышают этот риск. Необходимо информировать семью и учитывать важность лечения для здоровья матери и ребёнка.
