La prévalence du trouble dépressif majeur à l’adolescence est estimée entre 14 et 20 %. Le traitement insuffisant de la dépression à cette période constitue un problème mondial de santé publique qui entraîne de graves conséquences, telles que des récidives fréquentes, une altération importante du fonctionnement social et économique, l’apparition de maladies associées, une prédisposition à la consommation de substances, des grossesses à l’adolescence et un risque accru de suicide.
Actuellement, la psychothérapie et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine figurent parmi les traitements de première intention de la dépression à l’adolescence. Toutefois, les approches thérapeutiques actuelles, telles que la psychothérapie, la pharmacothérapie ou leur association, donnent souvent des résultats sous-optimaux chez les adolescents et présentent des profils de sécurité incertains. Traitement par TMS
La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est de plus en plus considérée comme un traitement à l’étude pour les adolescents dépressifs qui ne répondent pas aux traitements standards, tels que la thérapie cognitivo-comportementale et les ISRS.
Le traitement par TMS consiste à stimuler les neurones corticaux par des impulsions magnétiques et à activer ces neurones. Le tableau ci-dessous résume les protocoles de TMS appliqués chez les adolescents et les taux de réponse concernant les symptômes dépressifs. Ces données suggèrent que la TMS est prometteuse et présente une sécurité comparable à celle observée chez les adultes dans le traitement de la dépression chez les adolescents dont la réponse aux traitements standards est insuffisante.
En conclusion, les méthodes de stimulation cérébrale, telles que la stimulation magnétique transcrânienne, pourraient permettre des interventions durables ciblant le cerveau chez les adolescents dépressifs.
Les données disponibles suggèrent que le traitement par stimulation magnétique transcrânienne pourrait inverser les déséquilibres biologiques observés dans la dépression ainsi que les modifications physiopathologiques des régions cérébrales concernées (au niveau des circuits neuronaux corticaux GABAergiques et glutamatergiques). Les études disponibles sur la stimulation magnétique transcrânienne chez les adolescents sont encore récentes, et des études de plus grande envergure, portant sur des effectifs plus importants et sur le long terme, sont nécessaires.
Tableau 1
Synthèse des études sur la TMS thérapeutique dans la dépression à l’adolescence
| Références | N | Âge moyen (ans) | Fréquence | Intensité | Localisation | Résultat clinique |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Walter et al. 2001 | 4 | 16 | 1–10 Hz (variable) | 90–110% | LDLPFC | 2 répondeurs (un non-répondeur présentait une dépression bipolaire) |
| Loo et al. 2006 | 2 | 16 | 10 Hz | 110% | LDLPFC | 2 répondeurs |
| Bloch et al. 2008 | 9 | 17 | 10 Hz | 80% | LDLPFC | 3 répondeurs |
| 1 répondeur partiel | ||||||
| Wall et al. 2011 | 8 | 16 | 10 Hz | 120% | LDLPFC | 6 répondeurs |
| Mayer et al. 2012 (suivi à 3 ans de l’étude de Bloch et al. 2008) | 8 | 17 | 10 Hz | 80% | LDLPFC | L’amélioration des symptômes dépressifs se maintenait lors du suivi |
| Le et al. 2013 | 25 | 11 | 1 Hz | 110% | SMA | Amélioration des symptômes dépressifs à l’échelle du groupe |
| Yang et al. 2014 | 6 | 18 | 10 Hz | 120% | LDLPFC | 4 répondeurs |
| Wall et al. 2016 | 10 | 15 | 10 Hz | 120% | LDLPFC | 6 répondeurs |
| Farzan et al. 2017 | 16 | 21 | iTBS et cTBS | 80% | LDLPFC (iTBS) | |
| RDLPFC (cTBS) | 4 répondeurs | |||||
| 9 répondeurs partiels | ||||||
| MacMaster et al. 2018 | 32 | 17 | 10 Hz | 120% | LDLPFC | 18 répondeurs |
cTBS : stimulation continue en salves thêta, Hz : hertz, iTBS : stimulation intermittente en salves thêta, LDLPFC : cortex préfrontal dorsolatéral gauche, RDLPFC : cortex préfrontal dorsolatéral droit, SMA : aire motrice supplémentaire
