Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это стойкое психическое заболевание, характеризующееся непроизвольно возникающими навязчивыми мыслями, ритуалами, постоянной поглощённостью мыслями и компульсиями. Эти повторяющиеся обсессии и компульсии причиняют человеку выраженные страдания. Обсессии и компульсии серьёзно влияют на повседневную жизнь и привычные занятия человека, значительно затрудняют его профессиональную деятельность и отношения.
Под обсессией понимают мысль, эмоцию, идею или ощущение, которые повторно и непроизвольно возникают в сознании человека. Обсессия связана с психическими процессами, тогда как компульсия представляет собой поведение: осознанные, выполняемые по определённым правилам повторяющиеся действия, такие как счёт, проверки и избегание. Каждый пациент с ОКР понимает нелогичность своих обсессий, но отмечает, что «не может им противостоять».
Хотя компульсивное действие часто представляет собой ритуал, направленный на уменьшение тревоги и дискомфорта, связанных с возникшей обсессией, оно зачастую не помогает. Даже если оно ненадолго приносит облегчение, в долгосрочной перспективе оно приводит к усилению тревоги и прогрессированию заболевания.
Насколько распространено обсессивно-компульсивное расстройство?
Распространённость среди населения обычно составляет около 2–3 %. Среди взрослых различий в частоте заболевания между женщинами и мужчинами не отмечается. В подростковом возрасте мальчики страдают чаще, чем девочки. Как правило, заболевание начинается примерно в 20 лет.
ОКР нередко сопровождается и другими психическими заболеваниями. Наиболее частые сопутствующие психические заболевания: депрессия (67 %) и социальная фобия. К другим сопутствующим диагнозам относятся расстройство, связанное с употреблением алкоголя, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, специфические фобии, обсессивно-компульсивное расстройство личности, характеризующееся такими чертами, как чрезмерное внимание к деталям и перфекционизм, расстройства пищевого поведения и тикозные расстройства.
Почему возникает обсессивно-компульсивное расстройство?
Как и при многих других психических заболеваниях, с возникновением ОКР связано множество факторов. Исследования показывают, что к причинам, лежащим в основе заболевания, относятся биологические факторы, генетическая предрасположенность, поведенческие факторы, особенности личности и факторы окружающей среды.
В исследованиях с применением методов нейровизуализации выявляются отклонения, особенно связанные с серотонином. Относительно более высокая частота ответа пациентов на серотонинергические препараты подтверждает наличие нарушений в этой системе. Более высокая частота заболевания у однояйцевых близнецов по сравнению с разнояйцевыми подчёркивает значение генетической основы. Помимо этого, поведенческое научение и культурные особенности также могут быть факторами, связанными с семейным характером заболевания.
Электрофизиологические исследования и исследования ЭЭГ показывают, что при ОКР и депрессии имеются некоторые общие отклонения. Это важно для объяснения того, почему эти два заболевания так часто встречаются вместе.
Какие симптомы наблюдаются при ОКР?
Набор симптомов ОКР может различаться у разных пациентов, а у одного и того же пациента в разные периоды могут наблюдаться разные обсессии и компульсии. Например, у матери может возникнуть обсессия в виде мысли о причинении вреда своему ребёнку, и, испытывая из-за этой навязчивой мысли сильный дискомфорт и тревогу, она может выработать ритуальную компульсию, например читать определённую молитву определённое число раз, чтобы нейтрализовать эту мысль, или пытаться избавиться от дискомфорта, пряча все ножи в доме. Человек с навязчивой мыслью о чистоте «У меня грязные руки» может мыть руки (компульсия) до тех пор, пока не сочтёт их чистыми
Аналогичным образом человек с ОКР может многократно проверять плиту из-за навязчивого сомнения «Выключил ли я плиту?». Хотя компульсивная проверка приносит кратковременное облегчение, в долгосрочной перспективе она приводит к прогрессированию заболевания.
К другим обсессиям, встречающимся при этом заболевании, относятся непроизвольные мысли о религиозных святынях, заражении, сомнения, мысли о симметрии и порядке, а также мысли сексуального или иного тревожащего человека содержания. В целом у человека с ОКР наблюдаются обсессии, то есть непроизвольно возникающие мысли, и компульсии, то есть действия, которые он совершает, чтобы устранить вызванную ими тревогу.
Как лечат обсессивно-компульсивное расстройство?
ОКР является стойким психическим заболеванием, и для эффективного лечения необходим комплексный подход. Подтверждение в исследованиях роли биологических факторов в природе заболевания сделало медикаментозное лечение приоритетным.
Однако одного медикаментозного лечения при ОКР часто бывает недостаточно, и оно не позволяет в полной мере предотвратить рецидив заболевания в будущем. В связи с этим когнитивно-поведенческая терапия и одобренная FDA для лечения ОКР ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) вошли в число новых вариантов лечения и получают всё более широкое распространение во всём мире.
Наиболее подходящий подход к ОКР включает применение одного или сочетания нескольких методов лечения, таких как медикаментозная терапия, психотерапия и ТМС, а также психообразование семьи по вопросам заболевания.
ТМС является методом первого выбора для пациентов с ОКР, которые испытывают трудности с приёмом препаратов, по различным причинам не могут их принимать, недостаточно отвечают на медикаментозное лечение или нуждаются в усилении его эффекта, а также для тех, кто не может выполнять домашние задания в рамках когнитивно-поведенческой терапии или кому этот метод терапии не подходит.
Как протекает обсессивно-компульсивное расстройство?
У этой группы пациентов симптомы чаще возникают внезапно. Примерно у 50–70 % пациентов симптомы появляются после таких событий, как беременность, стрессовое событие в жизни или утрата. Поскольку пациентам часто удаётся скрывать свои симптомы, до обращения за медицинской помощью проходит около 5–10 лет. У одних пациентов заболевание протекает волнообразно, у других имеет постоянное течение.
Примерно у 20–30 % пациентов наблюдается выраженное уменьшение симптомов, а у 40–50 % отмечается умеренное улучшение. У оставшихся 20–40 % заболевание имеет упорное и неблагоприятное течение.
Депрессия наблюдается как минимум у 1/3 пациентов с ОКР. Суицид представляет собой значимый риск для этой группы пациентов, испытывающих серьёзные трудности.
Признаки неблагоприятного течения заболевания
- Подчинение компульсиям вместо сопротивления им
- Начало в детском возрасте
- Наличие причудливых компульсий
- Необходимость госпитализации
- Сопутствующее большое депрессивное расстройство
- Наличие бредовых убеждений
- Возникновение психотических эпизодов (состояние, при котором обсессии и компульсии воспринимаются как эгосинтонные)
- Сопутствующее расстройство личности (особенно шизотипическое расстройство личности)
Признаки, указывающие на благоприятное течение заболевания
- Хорошее социальное и профессиональное функционирование
- Наличие события, спровоцировавшего появление симптомов
- Периодический характер симптомов
- Высокая приверженность лечению
- Высокий социокультурный уровень пациента и его семьи
- Хорошее сотрудничество с лечащей командой
Между содержанием обсессий пациента и течением заболевания нет связи.
Публикации о роли ТМС при ОКР:
