Auch wenn die Schwangerschaft als physiologischer Vorgang betrachtet wird, ist sie zugleich eine sensible Phase intensiver körperlicher, psychischer und sozialer Veränderungen. Durch biologische und umweltbedingte Faktoren können die Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt für manche Frauen zu einer schwierigen Phase werden. Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt können einen komplexen Verlauf nehmen, in dem psychische Erkrankungen erstmals auftreten oder wiederkehren. Psychische Störungen, die in dieser Zeit auftreten, können übersehen werden. Dabei sind die Diagnose und Behandlung psychischer Erkrankungen in der Schwangerschaft und nach der Geburt sehr wichtig. Denn die psychische Gesundheit der Mutter wirkt sich während der Schwangerschaft und nach der Geburt auch auf das Baby aus.
Das Risiko, eine psychische Störung zu entwickeln, steigt bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt stellen eine Risikophase dar, in der psychische Erkrankungen erstmals auftreten oder erneut aufflammen können. Deshalb benötigen viele Frauen während der Schwangerschaft und nach der Geburt eine psychiatrische Behandlung.
Es gibt starke Hinweise darauf, dass psychische Probleme der Mutter während der Schwangerschaft den Fötus beeinflussen, die Bindung zwischen Mutter und Kind beeinträchtigen und nach der Geburt die vorhandenen Fähigkeiten der Mutter einschränken sowie ihre Bereitschaft zur Versorgung des Kindes beeinträchtigen. Darüber hinaus führen affektive Störungen bei Frauen im Zusammenhang mit der Kindererziehung auch zu Problemen in der Partnerschaft und zu einer geringeren Zufriedenheit in der Ehe.
Die Vorstellung, dass die Schwangerschaft vor psychischen Störungen schützt, gilt inzwischen als überholt. Es sollte nicht vergessen werden, dass Depressionen zu den wichtigsten gesundheitlichen Problemen gehören können, die während und nach der Schwangerschaft auftreten. Depressionen treten am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter auf, wobei ihre Häufigkeit während der Schwangerschaft zunimmt.
Depressionen können während der Schwangerschaft übersehen werden. Symptome wie Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Energieverlust können eher den körperlichen Erfahrungen der Schwangerschaft als Veränderungen der Stimmung zugeschrieben werden. Werden jedoch bei sorgfältiger Beobachtung und im Gespräch mit der werdenden Mutter Hoffnungslosigkeit, Freudlosigkeit, Schuldgefühle und Suizidgedanken festgestellt, hilft dies bei der Diagnose einer Depression.
Die Häufigkeit von Depressionen in der Schwangerschaft unterscheidet sich von Gesellschaft zu Gesellschaft; in unserem Land liegen nur begrenzte Studien vor, und die Häufigkeit liegt im Durchschnitt zwischen 10 und 30 %. Sie wird auch durch Faktoren wie die sozioökonomische Struktur der Gesellschaft und genetische Einflüsse bestimmt.
Bei Depressionen während der Schwangerschaft und nach der Geburt spielen viele Faktoren eine Rolle; dazu gehört Missbrauch in der Kindheit, insbesondere sexueller Missbrauch (Studien zeigen, dass bei diesen Menschen die neurobiologischen Systeme der Stressreaktion gestört sind).
Ein weiterer Risikofaktor für Depressionen während der Schwangerschaft und nach der Geburt ist Gewalt durch den Partner.
Bei Frauen mit psychischen Erkrankungen in der Familie, einer bereits vor der Geburt aufgetretenen psychischen Erkrankung, insbesondere einer Depression, sowie einem niedrigen Einkommen und einem niedrigen Bildungsniveau steigt dieses Risiko. Studien zufolge kann auch eine unzureichende Ernährung den Hormonhaushalt beeinträchtigen und so eine Depression begünstigen. Die Kontrolle der Schilddrüsenhormonwerte während der Schwangerschaft ist insbesondere wegen des Depressionsrisikos wichtig.
Während der Schwangerschaft treten zwar gewisse physiologische Veränderungen auf (wie Übelkeit, Ängste, Schlafprobleme, Libidoverlust sowie Aufmerksamkeits- und Konzentrationsprobleme), bei einer schwangeren Frau mit Depression sind diese Symptome jedoch stärker ausgeprägt und halten länger an.
Im Vergleich zu einer nicht schwangeren Person mit Depression geht die Depression bei einer schwangeren Person häufiger mit körperlichen Symptomen wie Übelkeit und Kopfschmerzen einher.
Wie wird die Depression während der Schwangerschaft verlaufen? Der wichtigste Faktor dafür ist die Behandlung. Bleibt die Depression einer Mutter während der Schwangerschaft unbehandelt, steigt das Risiko bestimmter Komplikationen im Schwangerschaftsverlauf und bei der Geburt. Das ungeborene Kind wird durch die Belastungen der Mutter beeinflusst, da das Stresshormon direkt auf das Baby übergehen kann. Studien zeigen, dass diese Babys sowohl häufiger von Geburtskomplikationen als auch später häufiger von körperlichen und psychischen Erkrankungen betroffen sind.
Wenn die depressive Mutter keine Unterstützung erhält, können darüber hinaus Schwierigkeiten bei der Kommunikation und beim Bindungsaufbau mit ihrem Baby dazu führen, dass das Kind im Erwachsenenalter Bindungsprobleme und einen unsicheren Bindungsstil entwickelt.
Vor der Schwangerschaft habe ich Psychopharmaka eingenommen. Jetzt planen wir eine Schwangerschaft. Werde ich die Medikamente auch während der Schwangerschaft weiter einnehmen müssen?
Wie ist die Erkrankung bisher verlaufen. Gab es Versuche, die Medikamente abzusetzen? Falls ja, kam es dabei zu Beschwerden, die die werdende Mutter nicht tolerieren konnte und die eine sofortige Wiederaufnahme der Behandlung erforderlich machten?
Trat die Erkrankung vor der Schwangerschaft wiederholt auf?
Studien zeigen, dass eine werdende Mutter, die vor der Schwangerschaft eine depressive Episode erlebt hat, aber über längere Zeit auch ohne Medikamente stabil geblieben ist, das Absetzen möglicherweise besser verkraftet. Natürlich sind das keine festen Regeln.
Wenn es sich um die erste Schwangerschaft handelt, können Umstände wie Depressionen in der Familie, ein unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung, mangelnde soziale Unterstützung, ein niedriges Einkommen und häusliche Gewalt darauf hinweisen, dass das Risiko einer erneuten Depression in weiteren Schwangerschaften und der Bedarf an Medikamenten steigen.
Mit der Anzahl der Schwangerschaften steigt das Depressionsrisiko. Um abschätzen zu können, wie die Erkrankung in dieser Schwangerschaft verlaufen wird, müssen auch frühere Schwangerschaften, der Umgang mit früheren Episoden und das Ansprechen auf die Behandlung sowie weitere begleitende Risikofaktoren, körperliche Erkrankungen und psychische Erkrankungen in der Familie untersucht werden.
Eine unbehandelte psychische Erkrankung während der Schwangerschaft und nach der Geburt schadet sowohl der Mutter als auch dem Baby.
Wie entscheiden wir, ob bei einer Depression in der Schwangerschaft eine medikamentöse Behandlung begonnen werden soll?
Zunächst stellen wir durch entsprechende fachärztliche Konsile sicher, dass der medizinische Zustand von Mutter und Baby stabil ist. Anschließend erfragen wir die Schwere der depressiven Symptome. Bei einer leichten oder mittelschweren Depression kommen zunächst Psychotherapie, soziale Unterstützung, Änderungen des Lebensstils und Gruppentherapien infrage.
Wenn wir wissen, dass eine Schwangere bereits eine schwere Depression durchgemacht hat, sollte der Beginn einer antidepressiven Behandlung vorrangig erwogen werden, selbst wenn sie sich aktuell mit leichten bis mittelschweren depressiven Symptomen vorstellt.
Bei einer mittelschweren bis schweren Depression müssen Medikamente und psychosoziale Maßnahmen gemeinsam in Betracht gezogen werden. Die Behandlung einer Depression während der Schwangerschaft muss individuell erfolgen; wenn die Betroffene psychologische Maßnahmen ablehnt, Medikamente einnehmen möchte, nicht ausreichend soziale Unterstützung erhält oder nicht ausreichend auf psychosoziale Maßnahmen anspricht, sollte der Beginn einer medikamentösen Behandlung vorrangig erwogen werden.
Worauf ist bei der Auswahl eines Antidepressivums in der Schwangerschaft zu achten?
In welcher Phase der Schwangerschaft sich die Frau befindet
Ein bereits früher eingesetztes Medikament, dessen Wirksamkeit bei der Betroffenen bekannt ist
Prüfung der Fachliteratur hinsichtlich der Auswirkungen der Medikamente auf die Schwangerschaft und den Fötus
Ausreichende Aufklärung der Schwangeren
Aufklärung darüber, dass der Zusammenhang zwischen Antidepressiva und bestimmten Herz-Lungen-Erkrankungen beim Baby noch nicht vollständig geklärt ist
Insbesondere Vermeidung von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie bei der Mutter und später beim Baby bestimmte gesundheitliche Probleme verursachen
Die medikamentöse Behandlung sollte begonnen werden, nachdem Mutter und Vater die Einwilligungserklärung nach Aufklärung unterschrieben haben.
Welche Risiken können bei der Einnahme von Antidepressiva während der Schwangerschaft auftreten?
Es wurde über einen möglichen Zusammenhang mit einem erhöhten Fehlgeburtsrisiko, Frühgeburten, Krampfanfällen beim Neugeborenen, persistierender pulmonaler Hypertonie, Herzfehlbildungen, Atemnot des Babys bei der Geburt und dem neonatalen Adaptationssyndrom berichtet. Unter der Einnahme von Medikamenten steigt das Risiko, dieser Anstieg ist jedoch begrenzt, und es ist noch nicht geklärt, ob das jeweilige Ereignis durch das Antidepressivum oder eine andere Ursache ausgelöst wird. Diese Risiken bestehen auch bei Frauen, die keine Antidepressiva einnehmen, und eine unbehandelte Depression birgt ähnliche Risiken.
Wenn bei einer Schwangeren eine medikamentöse Behandlung geplant ist, sollte diese möglichst nach dem ersten Trimester begonnen werden, wenn die Organbildung des Babys abgeschlossen ist.
Mögliche Risiken einer unbehandelten Depression während der Schwangerschaft
- Beeinträchtigung der Schwangerschaftsvorsorge
- Beeinträchtigung der Selbstfürsorge der Mutter
- Beeinträchtigung der Ernährung
- Neigung zum Rauchen und zum Substanzkonsum
- Anfälligkeit für körperliche Erkrankungen
- Erhöhtes Risiko einer postpartalen Depression
- Unfähigkeit, das Baby nach der Geburt zu versorgen
- Suizidrisiko
Nichtmedikamentöse Behandlungsmöglichkeiten während der Schwangerschaft
Im Rahmen einer individuell auf jede Patientin abgestimmten Behandlung wird gemeinsam mit der Patientin und ihren Angehörigen beurteilt, welche medikamentösen oder nichtmedikamentösen Ansätze beziehungsweise welche Kombinationen geeignet sind. Zu den wichtigsten nichtmedikamentösen Behandlungsmöglichkeiten gehören TMS (transkranielle Magnetstimulation), EKT (Elektrokonvulsionstherapie) und Psychotherapie (Interpersonelle Psychotherapie, kognitive Verhaltenstherapie).
Weitere psychische Erkrankungen, die wir während der Schwangerschaft und nach der Geburt beobachten
Postpartale Depression: In Studien wurden in der Fachliteratur 13 bedeutsame Risikofaktoren für eine Depression mit postpartalem Beginn (nach der Geburt) identifiziert. Dazu gehören Depressionen vor der Geburt, ein geringes Selbstwertgefühl, Stress bei der Kinderbetreuung, Ängste vor der Geburt (pränatale Ängste), belastende Lebensereignisse, soziale Unterstützung, Familienstand, eine frühere Depressionsdiagnose, das Temperament des Neugeborenen, Babyblues, die eheliche Beziehung, eine ungewollte/unerwartete Schwangerschaft und die sozioökonomische Situation. Auch bei einer postpartalen Depression ist entsprechend den Ansätzen während der Schwangerschaft eine eingehende Beurteilung mit einer Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich, wobei die Behandlung auf Grundlage der ärztlichen Erfahrung und der Fachliteratur sowie nach verständlicher Aufklärung der Patientin erfolgen sollte.
Es darf nicht vergessen werden, dass eine ausbleibende Behandlung der Mutter sowohl ihr selbst als auch dem Baby schadet.
Babyblues
Der Babyblues muss von einer postpartalen Depression unterschieden werden. Der Babyblues ist ein häufiges Phänomen, das bei 50–85 % der Frauen nach der Geburt auftritt. Er ist durch Symptome wie Stress, Sorgen, Weinen, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Unruhe und Verletzlichkeit gekennzeichnet. Der Babyblues tritt in der ersten Woche nach der Geburt des Babys auf, und die Symptome verschwinden in der Regel innerhalb von zwei Wochen, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist. Als mögliche Ursachen gelten die plötzlichen Veränderungen im Hormonhaushalt der Mutter nach der Geburt oder die Aktivierung des durch Oxytocin gesteuerten biologischen Systems. Der Babyblues kann unabhängig von der Art der Entbindung oder der Anzahl der Geburten auftreten.
Das Risiko ist erhöht bei Frauen, die während der Schwangerschaft Probleme wie Depressionen oder Ängste erlebt haben, unzureichende soziale Unterstützung erhalten, familiäre Konflikte erleben, alleinerziehend sind, vor der Schwangerschaft unter einem prämenstruellen Syndrom gelitten haben oder Angst vor der Geburt haben.
Zum Babyblues sollten zunächst alle werdenden Mütter bereits während der Schwangerschaft aufgeklärt werden. Wenn die Symptome länger als zwei Wochen anhalten, muss sichergestellt werden, dass sie psychiatrische Unterstützung erhalten.
Postpartale Psychose
Die Häufigkeit liegt bei etwa 1–2 von 1.000 Frauen, und die Erkrankung tritt innerhalb weniger Wochen nach der Geburt auf. Es handelt sich um eine schwere Erkrankung. Sie muss unbedingt vom Babyblues und von einer postpartalen Depression unterschieden werden. Bei der Mutter können Halluzinationen, Verwirrtheit, die Verweigerung von Essen und Trinken, eine instabile Stimmung, Misstrauen, Empfindlichkeit und Schlafprobleme auftreten. Zu den Risikofaktoren gehören eine psychische Erkrankung in der Vorgeschichte, psychotische oder affektive Störungen in der Familie, unverheiratete Mutterschaft und autoimmune Schilddrüsenerkrankungen. Bei der Anamnese muss die Familie unbedingt dazu befragt werden, wie die Symptome begonnen haben, ob die Mutter ihr Baby versorgen kann und ob Gedanken oder Handlungen, sich selbst oder anderen zu schaden, sowie Symptome wie sozialer Rückzug vorliegen.
Die postpartale Psychose ist eine schwere Erkrankung, die eine sofortige psychiatrische Behandlung und eine stationäre Aufnahme erfordert. Vorrangig müssen die Sicherheit von Mutter und Baby gewährleistet, die Zusammenarbeit mit der Familie während der Behandlung sichergestellt und die Mutter unterstützt werden.
